Home >> 各種申請方法・申請用紙 >> 立て替え払いをしたとき
 やむを得ず保険医療機関以外で診療を受けたり、被保険者証を提示せず自費で治療を受けたときや、コルセット、血液代等の必要性が認められた場合、本人が一時立て替え払いし、事後に請求することにより、被保険者負担額を控除した額が払い戻しされます。療養費について 
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| 提出書類 | 提出期限 | 補足・注意事項 | |
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 被保険者・被扶養者療養費支給申請書  [17KB] [31KB] |
事態発生後速やかに | 病院で支払ったときの領収書、診療報酬明細書(レセプト)等の添付書類をそろえる。 | |
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