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被扶養者を除外したいとき
家族が就職した死亡した等の理由で被扶養者から除外したいとき届出てください。

提出書類 提出期限 補足・注意事項
●健康保険被扶養者異動届
PDFダウンロード [117KB] 記入例ダウンロード [129KB]
事態発生後速やかに  
●健康保険被保険者証 事態発生後速やかに  
●家族埋葬料請求書
 
PDFダウンロード [15KB] 記入例ダウンロード [94KB]
事態発生後速やかに 被扶養者が死亡した場合に提出してください。死亡が確認できる証明書の添付が必要です。(死亡診断書・埋葬許可書等)
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被保険者の皆様へ
各申請書等は事業所の人事担当経由で提出して下さい。 (ブラザー工業については各職場の庶務経由)